В действительности все не так, как на самом деле. // Станислав Ежи Лец
08.06.2020 г. в 15.30 по мск в свободные темы, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
Итоги 25.05.2020 г.: 1) разбор похождений Принца Саудовский Аравии MBS и связи с насилованием малолетних и использованием, их как проституток, связи через казино и также история с Италией и проверка наличия жены-бывшей жены с детьми там, если они еще живы, 2) ОАЭ - нечего обсуждать, так как все браки уже состоялись и никаких браков быть не может, 3) разбор связей так называемой "элиты" и дел о детской проституции, в частности начать с деталей дела Эпштейна, никто не должен быть выше закона, 4) нужно четко ввести понимание, что sugar baby+sugar dady - это проституция и если хотят ими быть, пусть будут, нечего удивляться случаем убийства, наркотической зависимости и алкоголизма, 5) остановить раннее замужество до 18 лет, а именно государственные меры в каждой стране по поддержке бедных семей и ранних браков, также специальные программы по бесплатному обучению и предоставлению бесплатного обеда и завтрака для детей с гос помощь, фондами и при соборах и других учреждениях, чтобы дети могли выйти из нищеты и не повторять ошибки своих родителей, уголовная ответственность за совращение детей, проверка гос служащими деревень и проверка, чтобы не было ранних браков, объяснение врачами, почему это плохо, про гибель детей и будущих детей, неготовых на браки и жизнь сексуальную.
01.06.2020 г. в 15.30 по мск в международный день детей: обсуждение темы о детях, остановке распространения педофилии и малолетних проституток, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
25.05.2020 г. в 15.00 по мск продолжение темы по остановке распространения педофилии и малолетних проституток, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube, я лично вхожу без телефона.
Итоги 18.05.2020: 1. Китай и США: нет войне, никакая лаборатория не пыталась уничтожить США, дело в том, что моделирование - нормальная вещь для проверки вируса, он же еще в 2000-ых годах был, нужно было его проверить в лаборатории, чтобы остановить, а что касается медиа - сами же США критиковали Китай, что контролируют своих граждан слишком, что удивляться, что они просто не раскрыли все материалы сразу? Тайвань включить в ВОЗ, так как это необходимо для создания мирового правительства и будущей остановки эпидемий. 2. остановка распространения педофилии и малолетних проституток: а) провести проверку в детских домах особенно в России, так как есть информация о том, что вроде бы приходили приемные родители или мнимые родственники сирот и забирали их в Европу для торговли органами и убийств, б) начать переговоры с COSA и многими подобными организациями в поиске преступников, которые использовали детей, так как через такие организации можно выявить все банды, выстроить все схемы, в) помощь бедным детям из бедных семей в части бесплатного образования, дополнительно образования, питания, чтобы они не пошли по стопам своих родителей и смогли вытащить семью из нищеты, г) психологическая помощь нуждающимся детям, которых еще можно вытащить из этой грязи и дать им возможность начать нормальную жизнь, должна быть программа в каждом государстве, д) касательно каннибализма, в частности в отношении детей - прежде всего посадить в тюрьму пожизненно, кто жрал своих и чужих детей, жен и тд., в тюрьме ему устроят не только изнасилования, но создадут дырки в их телах для новых изнасилований... Что касается каннибализма - если они такие умные, что они говно свое не едят? Ведь пища из людей нормально не переваривается, а они считают это исключительным, то есть свое же говно даже лучше, чем есть других людей...
Итоги 11.05.2020: 1. Covid-19: важно помнить, что у тестов очень низкая результативность, а именно вероятность нахождения коронавируса, иногда она равна вовсе 50%-50%, как подбросить монету, то есть достоверность тестов невелика, поэтому нужно наблюдать за симптомами болезни, а также у переболевших проверять на наличие антител. 2. борьба с безработицей: а) создание образования и дополнительных курсов по повышению и изменению квалификации специалистов, чтобы они могли устроиться на работу, б) для ИП и мелкого бизнеса открытие бизнеса без налогов хотя бы на первые 6 месяцев, как и облегчение по аренде и оплате страховок, то есть стимулирование людей в открытии своего бизнеса, в) волонтеры могут собираться и работать на сбор урожая, получение зарплаты в виде урожая, г) помощь бедным и нуждающимся, не забывать о них, г) аэропорты: открывать новые направления в июне, а также ускорение в части снятия изоляции, нужно развивать и прорабатывать новые рынки уже сейчас, так как взлет будет очень быстрым, если проработать связи, 3. шаги по остановке распространения педофилии и малолетних проституток: а) наблюдение и контроль за схемами, расширение контроля за торговлей людьми и предотвращение этого, б) аресты и суды над людьми, кто занимается использованием детей и детской проституцией, педофилией, неважно насколько высокий уровень он занимает, в) Интерпол - расширение влияния, контроль и расследования за казином и схемами вокруг этого, г) помощь бедным и нуждающимся, кто хочет вырваться из этой схемы.
18.05.2020 г. в 15.00 по мск продолжение темы по остановке распространения педофилии и малолетних проституток, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. Сломан телефон iphone 6S.
Итоги 04.05.2020: 1. COVID-19: отменить требование и штраф о ношении масок, так как ношение здоровыми людьми никак не исправляет ситуации о заражении, носить маски должны лить больные, а если легкая форма, то это лучший способ для распространения "естественной вакцинации", так как легкая форма болезни - это мутировавший вирус, который позволит многим в легкой форме получить антитела без повреждений, то есть лучше вакцинации, так что прекращайте маски и их ношение! Это абсурдно штрафовать здорового человека, который не надел маску, в том, что на другом конце города заболел кто-то коронавирусом! Где презумпция невиновности? 2. борьба с безработицей: а) прежде всего нужно сделать фокус, как в свое время Китай, на перепроизводство, а именно гос помощь и гос заказы на производство товаров которые можно будет продать, а именно за гос счет: покупка прежде всего гражданских машин, самолетов, медицинских машин и многого другого (инновация тут не нужна), фокус на эти товары, которые государство ставит на учет у себя и в дальнейшем сможет оплатить товарами свои долги или продать какой-то из стран, либо оказать поддержку бедным странам и списать с баланса, в любом случае все увеличения бюджетов будут оправданы наличием товаров, что позволит многим и крупным и средним компаниям не увольнять людей, а под заказы даже расширить производство, б) строительство дорог и высокоскоростных Ж/Д, как в свое время Эйзенхауэр, в) для среднего и мелкого бизнеса прежде всего необходима денежная компенсация и помощь в виде заказов, так как все компании проседают по бюджету и выплате и разоряться, если не дать им денег и заказов, поддержка в виде 0% не позволит компаниям выжить, так как невозможно быстро восстановить экономику, г) отмена аренды -спорный вопрос (так как владельцы недвижимости в большей части те же бизнесмены), скорее денежная компенсация государствам мелкому бизнесу по оплате аренды, д) помощь нищим в тяжелой ситуации, поддержка, 3. борьба с проституцией: на следующей неделе обсуждение прекращения торговли людьми, а также использование малолеток для проституции. Помощь нуждающимся семьям.
11.05.2020 г. в 15.00 по мск продолжение темы по преодолению общемирового кризиса (первоочередная тема - борьба с безработицей) и остановке распространения педофилии и малолетних проституток, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
Итоги 27.04.2020: 1. COVID 19: а) снятие изоляции, как можно быстрее, но лучший вариант переболеть, чтобы выработались антитела, б) важно учесть, что принципы лечения COVID 19 и HIV схожи из-за общих принципов их работы, в) смертность от COVID 19 незначительная, посмотрите за этот и прошлый год смертность по каждой стране и по миру по другим болезням, например от сердечного приступа, других форм ОРВИ, рака и т.д., что их лечить не нужно? Почему выделили всего лишь одну болезнь? г) Кстати, как можно рассчитывать на нормальное лечение, если из-за карантина первую линию врачей убрали, а именно педиатров, терапевтов и т.д., кто их задачи выполняет? Это самое глупое, что можно было сделать, а также загрузить больницы этими задачами, как результат врачей вызывают уже практически в предсмертном состоянии... 2. выход из экономического кризиса: а) туризм: немедленное, пусть поэтапное прекращение карантина, максимум должен продлиться неделю, открытие для путешествий, поездок, б) аэро: недостаточно выделить денежные средства в виде субсидий или кредита, нужно немедленное восстановление рейсов, а также гос. контракты например на доставку людей, доставку гум грузов в разные страны, в) ресторанный бизнес: можно уже открывать, столик под заказ например, и вести полноценную работу, г) такси и другой транспорт: может полноценно работать, д) магазины: можно подумать до этого маленькие магазины были переполнены покупателями... открывайте их немедленно. е) предоставление денежных средств, а если говорим о кредитах, то нужно понимать, что за ближайшие два месяца все компании их выплатить не могут, даже если им дать отложенный платеж, 3. Йемен: а) прекращение боев, поддержание мира в регионе, соблюдение подписанного соглашения, б) не имеет значения какое правительство или сколько автономий будет сформировано в Йемене в ближайшие месяцы, главное, чтобы было установлено управление в регионе и соблюдение перемирия, а также позже будет совет и встречи автономий и создание единой страны или союза, это решение будет принято позже, в) выплатить зарплаты всем военным и мирным жителям, кому задержали, под контролем ООН, г) поставка гум помощи во все регионы Йемена нуждающимся, д) Саудиты и Йеменцы подписание соглашения о ненападении при участи ООН и ОАЭ, е) ОАЭ с ООН контролируют порт Ходейда и помогают в поставке гум помощи и медикаментов нуждающимся.
04.05.2020 г. в 15.00 по мск продолжение темы по преодолению общемирового кризиса (первоочередная тема - борьба с безработицей) и остановке распространения педофилии и малолетних проституток, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
27.04.2020 в 15.00 по мск продолжение темы по преодолению общемирового кризиса и остановке распространения педофилии и малолетних проституток, а также разные свободные темы, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
Итоги 21.04.2020 г: 1. Ответ на вопрос по подходу, решение вопроса в части идиотов, которые создают идиократию (самовлюбленные женщины и мужчины, воры и т.д.) - прежде всего наказание - психологически поломать их, как в армии, не должно быть слабаков в эволюционирующем обществе, а также на следующей неделе принять решение и сообщить свой ответ на следующую проблему - можно ли дать возможность идиотам начать эволюционировать от одноклеточных? А животных, которые развились и стали людьми (забота о ближнем и спасение жизни ближнего, даже другого вида и не только это), поднять по эволюционной лестнице? (дело в том, что иначе этих идиотов развившиеся животные поработят, а тащить идиотов дальше, так как они не хотя эволюционировать - нет смысла, пусть развиваются с первых шагов, а именно от одноклеточных). - нужен только ответ: поддерживаете подход или нет? Если нет, то какое решение? : принятие подхода, запуск процесса. 2. продолжение темы по преодолению общемирового кризиса и остановке распространения педофилии и малолетних проституток: а) США-Китай: нет единой вакцины только для США, начнем с того, что вирус может сильно изменяться при прохождении через разных людей со всего мира, региональные мутации, а так как США состоит из людей разных национальностей по происхождению, то логично для разработки США подключить весь мир и работать со всеми учеными мира, б) Йемене: принятие мер прежде всего для борьбы с нищетой, поставка медикаментов и еды в отдаленные регионы, в) вирус возвращается и так постоянно в зависимости от сезона, особенно при похолодании, лучшее лечение- нахождение при УФ лучах и теплой погоде, а также меры профилактики по мытью рук и т.д., как при ОРВИ, г) прежде всего снятие карантина и подготовка производства, как и нужно по сезонному сбор урожая независимо от карантина, свежий воздух - лучшая профилактика, д) ресторанный бизнес открыть - что мешает сделать поставки еды на дом из любого ресторана? е) прежде всего помощь нуждающимся и голодающим - предоставление открытого доступа к еде и медикаментам, как в виде помощи безвозмездной, а также открытие профилактических центров, ж) каждая из стран должна на май-июнь выбрать тематические внеплановые праздники или спортивные мероприятия, либо концерты звезд и провести их при теплой погоде, сбор всех желающих и участников, вирус с повышением температуры уже уйдет, з) список сфер для следующего обсуждения и прежде всего принятия мер по изменению: туризм, аэро, ресторанный бизнес, различные сервисы, в том числе такси и другой трансфер.
https://germania.one/merkel-rasskazala-kak-koronakrizis-otrazitsja-na-evrope-i-kogda-smjagchat-ogranichitelnye-mery/ - Меркель рассказала, как коронакризис отразится на Европе, и когда смягчат ограничительные меры. - пора выходить из кризиса.
https://topwar.ru/170186-pressa-germanii-vse-bolshe-politikov-prosjat-merkel-smjagchit-antikoronavirusnye-mery.html - Пресса Германии: Всё больше политиков просят Меркель смягчить антикоронавирусные меры.
https://aussiedlerbote.de/2020/04/shtajnmajer-pandemiya-ne-vojna-a-test-na-solidarnost/ - Штайнмайер: “Пандемия — не война, а тест на солидарность”. Президент Германии Франк–Вальтер Штайнмайер назвал усилия по прекращению распространения коронавируса «испытанием нашей человечности».
https://kirov-portal.ru/news/podrobnosti/kogda-ya-priekhal-zhenshchina-prosto-zaplakala-kak-volontyory-pomogayut-pozhilym-lyudyam-vo-vremya-karantina-29551/?rb_clickid=58819526-1586691377-1803107246 - эпидемия - это когда люди проявляют свое лицо.
https://www.dw.com/ru/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%BC%D0%B8-%D0%B2-%D1%84%D1%80%D0%B3-%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%8B-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B5-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/a-45040855 - как я понимаю, сейчас помогать за престарелыми вызвались жители монастырей?
https://www.vedomosti.ru/society/articles/2020/04/13/827945-putin-otstaivaet?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https:%2F%2Fyandex.ru%2Fnews - Почти 40% россиян уверены в отстаивании Путиным интересов олигархов. - а так и есть, как они спасают сейчас бизнес России и жителей России от экономической катастрофы?
https://utro.ru/coronavirus/2020/04/14/1442103.shtml - В Европе начинают отменять карантинные меры - отлично, только зачем границы держать закрытыми до середины июля, если в реальности прогревание уже вылечит в мае и июне всех.
https://nation-news.ru/507060-zelenskii-vydvinul-ultimatum-rossii-po-donbassu?utm_medium=referral&utm_source=infox.sg&utm_campaign=exchange - Зеленский выдвинул ультиматум России по Донбассу. - Россия идет на переговоры, не нужно прекращать переговоры по Донбассу, важно достигнуть мира и остановить этот бардак наконец-то.
https://ria.ru/20200414/1570028882.html?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews - В Италии началось возобновление коммерческой деятельности при пандемии - важно
https://oilcapital.ru/news/upstream/14-04-2020/dobychu-nefti-mogut-ostanovit-okolo-100-kompaniy-rf - Добычу нефти могут остановить около 100 компаний РФ.
https://www.gazeta.ru/business/news/2020/04/14/n_14291857.shtml?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews - МВФ спрогнозировал цену на нефть в $45. - важно
https://www.interfax.ru/world/703869 - мировое правительство на подходе.
https://vz.ru/news/2020/4/14/1034176.html - Эксперт оценил решение Саудовской Аравии увеличить скидки на нефть. - это безграмотно и неразумно давать скидку большую, когда цена минимальная, так как одно дело, когда цена близка к 50$ и Саудиты играются с экстрамаржой, но чувствуют себя уверенно, так как бюджет у них стабилен, а другое дело, когда они близки к дефициту и в минусе им завтра потребуется экстренно начать производство, а для этого нет возможности и бюджета... Так никто не делает, а тем более в условиях IPO Armaco, не потому что не могут. а потому что при текущей ситуации саудиты больше теряют от скидок, чем приобретают.
https://www.vedomosti.ru/society/news/2020/04/14/828025-bolee-10-moskvichei-ostalis-bez-raboti?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https:%2F%2Fyandex.ru%2Fnews - Более 10% москвичей остались без работы из-за коронавируса. - вот итог карантина и это только начало, если продлите карантин, то станет еще хуже.
https://www.kp.ru/online/news/3836158/ - Доктор Комаровский объяснил высокую смертность от коронавируса в Италии. Причиной смерти жителей европейской страны мог стать чрезмерный прием лекарств. (Российский медик и телеведущий Евгений Комаровский на своем Youtube-канале рассказал о том, что массовый бесконтрольный прием антибиотиков мог стать одной из причин высокого уровня смертности от коронавирусной инфекции в Италии.) - возможно, если они вообще лечились какими-то антибиотиками...
https://www.kp.ru/online/news/3834249/ - отлично.
https://www.tourprom.ru/news/46057/ - Опубликован план выхода стран Европы из карантина. - важно
https://www.msn.com/ru-ru/news/coronavirus/«не-надо-нас-кошмарить»-экс-главврач-кремля-высказался-о-коронавирусе/ar-BB12B3De?ocid=spartanntp - Не надо нас кошмарить»: экс-главврач Кремля высказался о коронавирусе. - важно
https://www.msn.com/ru-ru/news/featured/путин-и-лукашенко-поспорили-через-телевизор/ar-BB12BGa4?ocid=spartanntp - а почему не заимствовать у Беларуси пример и не снять карантин в России?
https://www.msn.com/ru-ru/news/politics/лукашенко-подписал-соглашение-с-ес-об-упрощении-визового-режима/ar-BB12AMEj?ocid=spartanntp - Лукашенко подписал соглашение с ЕС об упрощении визового режима. - отлично, давно пора.
20.04.2020 в 15.00 по мск Ответ на вопрос по подходу, описанному ниже, а также продолжение темы по преодолению общемирового кризиса и остановке распространения педофилии и малолетних проституток, а также разные свободные темы, где и как обычно, без логина и пароля сессия youtube. У меня подключение к Etisalat на номер ОАЭ на имя Ivaniuk Natallia по паспорту.
Итоги 13.04.2020: 1. подписанная сделка ОПЕК+: огромное поздравление в достижении сделки, так как во-первых, это прекрасный шаг в преодолении кризиса, а во-вторых, это первый шаг в создании мирового правительства по управлению ресурсами земли, так как в сделке принимали 36 стран и много еще участников в роли трейдеров. Важно в ближайшие пару месяцев приложить все усилия в части реализации соглашения, а именно прекращение занижения цен и реализация в части прекращения добычи нефти, нужно понимать, что большего урезания в добыче быть не может, рынок нефти не предназначен только для сланцевой нефти, 2. прекращение изоляции по ВОЗ: who is WHO?.. прекращение рекомендаций в части изоляции, так как согласно же Вашим моделям мы от Эболы должны были умереть 2 года назад, прекратите ложное моделирование на неверных исходных данных по вирусу COVID-19, для информации сам вирус погибает при температуре от 15С и более 2 дней, то есть с потеплением вирус погибнет, рекомендуйте людям больше гулять на свежем воздухе и выезжать на море, вот и вирус погибнет, а лабораторное тестирование в США нужно проводить не на 5 минут или 30 минут при воздействии температур, а при воздействии более двух дней... Из-за рекомендаций ВОЗ по изоляции придется сократить финансирование ВОЗ, так как мировой экономический кризис начался из-за этого карантина. В части смертности в США: так как небывалая смертность, которая при детальном анализе показала, что она возникла из-за неверного лечения (медикаментозное лечение, которое направлено на вирус, а не на борьбу с осложнениями, а умирают именно за осложнений ), постоянные установки ИВЛ без повода и явной необходимости и неверное наблюдение за больными под ИВЛ, а также порой отсутствие как такового лечения (если даже вводили в искусственную кому. то она не должна закончиться отмиранием клеток мозга, неверные препараты и рассчитанные дозировки), постоянное лобирование крупнейших фарм компаний своих лекарств, хотя список медикаментов прост и приведен постом ниже. Проблемы в масштабной обработке людей, врачи не справились с наплывом в рядом госпиталей и каждый врач не делает полный анализ всех болячек, особенно хронических, а также не все делали полный анализ крови, биохимию. В Нью-Йорке сейчас происходит геноцид, людей закапывают в общие могилы без предварительной обработки тел и всего процесса, хотя многие из них больны были просто хроническими болезнями, из-за которых умерли, а не из-за COVID-19, все выглядит как ужасная эпидемия, но большая проблема в самом процессе и медицинской системе, а также самое важное, что нужно ее менять и получить помощь в качестве консультаций от врачей Китая, Германии, Великобритании и России (по последним - учебный материал по ссылке ниже), изменение подхода в лечении - выход на улицу людей и прогулки на свежем воздухе, 3. продолжение темы по остановке распространения педофилии и малолетних проституток, по преодолению общемирового кризиса - продолжение на следующей неделе, 4. решение вопроса в части идиотов, которые создают идиократию (самовлюбленные женщины и мужчины, воры и т.д.) - прежде всего наказание - психологически поломать их, как в армии, не должно быть слабаков в эволюционирующем обществе, а также на следующей неделе принять решение и сообщить свой ответ на следующую проблему - можно ли дать возможность идиотам начать эволюционировать от одноклеточных? А животных, которые развились и стали людьми (забота о ближнем и спасение жизни ближнего, даже другого вида и не только это), поднять по эволюционной лестнице? (дело в том, что иначе этих идиотов развившиеся животные поработят, а тащить идиотов дальше, так как они не хотя эволюционировать - нет смысла, пусть развиваются с первых шагов, а именно от одноклеточных). - нужен только ответ: поддерживаете подход или нет? Если нет, то какое решение?
https://ura.news/news/1052427143?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews - Что значит не лечится с ИВЛ, а Борис Джонсон чудом выжил что ли?
Что это за ПЦ?
https://drive.google.com/file/d/1v4cxx4Ced1ZGwZbCXy5D_Q-Wy-7K8aUa/view :
Использование препаратов этиотропной направленности оправда-
но в случае среднетяжелого и тяжелого течения инфекции, когда пред-
полагаемая польза превышает потенциальный риск развития нежела-
тельных явлений.
Согласно Временным методическим рекомендациям МЗ РФ (3 вер-
сия) перечень возможных к назначению лекарственных препаратов для
этиотропной терапии инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-
CoV-2 [3].
Комбинированный препарат лопинавир+ритонавир использует-
ся для лечения ВИЧ-инфекции и является ингибитором протеазы ви-
руса. В исследованиях было показано, что он также способен подав-
лять активность протеазы коронавируса. Данный препарат нашел свое
применение в лечении инфекции MERS-CoV и в настоящее время ис-
пользуется для терапии инфекции, вызываемой новым коронавирусом
SARS-CoV-2. В настоящее время в КНР инициировано рандомизиро-
ванное контролируемое исследование эффективности и безопасности
лопинавира+ритонавира у пациентов с COVID-19.
Рибавирин является препаратом противовирусного действия, име-
ющим достаточно широкий спектр применения при инфекциях вирусной
этиологии. Рибавирин применялся при лечении инфекции SARS-CoV в
Китае, Сингапуре и других странах, однако к его использованию следу-
ет относиться с осторожностью, учитывая потенциальную способность
препарата вызывать тяжелые побочные эффекты (прежде всего ане-
мию и гипоксемию).
Интерферон бета-1b (ИФН–β1b) обладает антипролиферативной,
противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В текущих
клинических исследованиях ИФН–β1b используется в комбинации с
лопинавиром. Проведенные ранее invitro исследования показали,
что он проявляет максимальную активность в сравнении с другими
вариантами интерферонов (ИФН-α1a, ИФН-α1b и ИФН–β1a). За счет
способности стимулировать синтез противовоспалительных цитоки-
нов препараты ИФН–β1b могут оказывать положительный патогене-
тический эффект. Напротив, парентеральное применение ИФН-α при
тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) может быть связано
с риском развития ОРДС вследствие повышения экспрессии провоспа-
лительных факторов.
Рекомбинантный интерферон альфа в виде раствора для интрана-
зального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспали-
тельным и противовирусным действием. Механизм действия основан
на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через
дыхательные пути.
Комбинация вышеперечисленных препаратов может обладать
большей эффективностью в сравнении с их применением в качестве
монотерапии. Описан опыт использования следующих схем терапии:
трехкомпонентная (рибавирин, лопинавир+ритонавир, ИФН) и двухком-
понентная (рибавирин, лопинавир+ритонавир; лопинавир+ритонавир,
ИФН; рибавирин, ИФН).
Использование препаратов ИФН–β1b, рибавирина и лопинавир+
ритонавир, а также их комбинации оправдано в случае среднетяжелого
и тяжелого течения инфекции, когда предполагаемая польза превышает
потенциальный риск развития нежелательных явлений. В случае лег-
кого течения заболевания, вопрос об их назначении решается строго
индивидуально.
Согласно рекомендациям ВОЗ возможно назначение препаратов
с предполагаемой этиотропной эффективностью off-label, при этом их
применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендо-
ванным ВОЗ, и осуществляться на основании Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации», Федерального закона от 12 апреля 2010 г.
No61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», Национального стан-
дарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 14155-2014 «Надлежащая
клиническая практика», приказа Министерства здравоохранения Рос-
сийской Федерации от 1 апреля 2016 г. No200н «Об утверждении правил
надлежащей клинической практики» (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный
No43357), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциа-
ции (ВМА) об этических принципах проведения исследований с участи-
ем человека в качестве субъекта, декларированных на 64-ой Генераль-
ной ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013 г.
Патогенетическая терапия. Достаточное количество жидкости
(2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматичес-
кой патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфор-
те в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующем
употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния
коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интен-
сивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная тера-
пия под обязательным контролем состояния пациента, включая артери-
альное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже
0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной
терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить
насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных воз-
можностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики
отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно прово-
дить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/
фуросемид 1% 2–4 мл в/м или в/в болюсно). С целью улучшения отхож-
дения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные пре-
параты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные
препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта
плюща, тимьяна, первоцвета).
Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера)
терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинирован-
ных средств (ипратропиябромид+фенотерол) целесообразна при нали-
чии бронхообструктивного синдрома.
Симптоматическое лечение включает:
‒ купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – параце-
тамол, ибупрофен);
‒ комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие /
элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
‒ комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические
и прочие средства).
Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5oС.
При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях,
повышении артериального давления и выраженной тахикардии (осо-
бенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма)
жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее
безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или
выделениях из носа начинают с солевых средств для местного приме-
нения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – ги-
пертонических). В случае их неэффективности показаны назальные де-
конгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут
быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
Антибактериальная терапия при осложненных формах инфек-
ции. Пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции,
протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта
(пневмония), может быть показано назначение антимикробных пре-
паратов (амоксициллин/клавулановая кислота, респираторные фтор-
хинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4
поколения, карбапенемы, линезолид и др.) в связи с высоким риском су-
перинфекции. Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляет-
ся на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска
встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих
заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов
микробиологической диагностики.
У пациентов в критическом состоянии целесообразно стартовое на-
значение одного из следующих антибиотиков: защищенных аминопени-
циллинов, цефтаролина фосамила, «респираторных» фторхинолонов.
Бета-лактамные антибиотики должны назначаться в комбинации с мак-
ролидами для внутривенного введения.
При отсутствии положительной динамики в течение заболевания,
при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления ста-
филококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение пре-
паратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмокок-
ковой активностью – линезолид, ванкомицин.
Особенности лечения детей
Лечение должно начинаться безотлагательно после появления
первых симптомов заболевания, характерных для коронавирусной ин-
фекции, с учетом их выраженности и при наличии эпидемиологического
анамнеза.
Показания для перевода в ОРИТ:
‒ нарастание цианоза и одышки в покое;
‒ показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%;
одышка: дети до 1 года – более 60 в мин, дети до 5 лет – более
40 в мин, старше 5 лет – более 30 в мин;
‒ появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести
в груди;
‒ появление признаков геморрагического синдрома;
‒ изменения психического состояния, спутанность сознания
или возбуждение, судороги;
‒ повторная рвота;
‒ снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения;
‒ сохранение высокой лихорадки(более 4-5 суток) с рефрактернос-
тью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.
С целью профилактики инфекции и при легких формах заболева-
ния возможно применение препаратов рекомбинантного интерферона
альфа. Назначение других противовирусных средств в каждом случае
должно быть обоснованно коллегиально врачом-инфекционистом и
врачом-педиатром медицинской организации.
Патогенетическое лечение рекомендовано в начальном (лихо-
радочном) периоде болезни, проведение дезинтоксикационной, анти-
оксидантной терапии при выраженной интоксикации. Рекомендовано
с целью дезинтоксикации применение 5-10% раствора декстрозы, изо-
тонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополни-
тельно коллоидные растворы. Общее количество жидкости, вводимой
парентерально, должно применяться из расчета по физиологической
потребности.
Рекомендовано с антиоксидантной целью введение 5% раствора
аскорбиновой кислоты (внутривенно) и другие инфузионные растворы,
обладающие подобным действием. Рекомендовано для коррекции элект-
ролитных нарушений ‒ препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.
Симптоматическое лечение. Рекомендовано применение про-
тивокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при раз-
витии трахеита, бронхита, пневмонии. Действие данных препаратов
направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты
из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.
Рекомендовано применение антиконгестантов при развитии рини-
та. Рекомендовано применение жаропонижающих препаратов, в т.ч.
нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибуп-
рофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при
фебрильном повышении температуры. У пациентов с судорожным син-
дромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболе-
вания показано снижение и субфебрильной температуры.
У детей применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупро-
фен в суточной дозе 30 мг/кг. Метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/
кг внутримышечно или внутривенно, а у детей до 3-12 мес.(5-9 кг) только
внутримышечно при стойком повышении температуры более 38,5oС или
отсутствии эффекта на парацетамол, ибупрофен.
Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при со-
хранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на...